PROXIMAL HYPOSPADIAS

FÜR ÄRZTE – TEIL IV Grad II oder Distale Hypospadie: “Die schlitzartig angepasste Mathieu (SLAM) Technik” Die meatal-basierte Flap-Technik von Mathieu ist die beliebteste Technik zur Reparatur von distalen Hypospadien und hat den Test der Zeit überstanden. Der Hauptnachteil der ursprünglichen Mathieu-Technik ist jedoch das endgültige Erscheinungsbild des Meatus (ein lächelnder Meatus, der nicht sehr terminal ist). Der schlitzartig eingestellte Mathieu (SLAM) hilft bei allen Formen der distalen Hypospadie mit der Mathieu-Operation und ergibt einen endständigen, schlitzartigen Meatus. Dies wird etwa 70 bis 80% der Patienten mit Hypospadie umfassen. Die einzige Kontraindikation ist das Vorliegen einer schweren Vorhorrhagie distal des Hypospadie-Meatus (sehr selten bei distaler Hypospadie). Operative Schritte: Die Grenzen der Harnröhrenplatte sind umrissen. Ein U-förmiger Einschnitt wird skizziert. Die zwei parallelen Einschnitte an der Eichel beginnen entlang der eigentlichen Harnröhrenplatte der Schleimhaut und haben große, breite, glanulare Flügel. Am distalen Ende konvergieren die zwei Einschnitte wie gezeigt, um einen schlitzähnlichen Meatus zu haben und Nähte am Meatus zu vermeiden. Die zwei seitlichen Einschnitte divergieren in der Nähe des Meatus, um einen breiten Lappen zu erzeugen. Abb. 1b .: Klappenmobilisation: Mit einer scharfen Schere wird die Inzision ausgehend vom koronalen Sulcus vertieft, der laterale Hautrand (nicht der Lappen) wird mit feinen […]

FÜR ÄRZTE – TEIL VI Zweistufige Reparatur Eine kleine Gruppe von Patienten mit schwerer proximaler Hypospadie, Chordee und einem kleinen Phallus sowie Patienten mit rezidivierender Hypospadie und fibröser ungesunder Haut können von einem zweizeitigen Vorgehen profitieren (Abb. 10). In der ersten Stufe wird eine zirkumferentielle Inzision proximal zum koronalen Sulcus durchgeführt, der Chorde wird exzidiert und der Penisschaft wird entfaltet. Die Begradigung des Penis und die Entfernung des gesamten Bindegewebes muss durch den künstlichen Erektionstest bestätigt werden. Abb. 12: Schritte der zweistufigen Repara- tur: Identifikation der Chordee, Exzision des ventralen Chordes und der Plikation bei Bedarf. Abdeckung der rohen Oberfläche mit Hauttransplantat. Tubularisierung in der zweiten Operation. Die Eichel ist tief in der Mittellinie bis zur Spitze geteilt. Die dorsale Vorhaut wird vorsichtig entfaltet und in der Mittellinie geteilt. Ein Mittellinienverschluss wird durchgeführt, und die Mittelliniennähte fangen einen kleinen Teil von Bocks Faszien ab. Die Blase wird für ca. 5 bis 7 Tage mit einem 8 French Silastic Foley-Katheter entleert. Wenn die genitale Haut unzureichend ist, kann eine bukkale Schleimhaut oder selten eine Blasenschleimhaut verwendet werden. Die Wangenschleimhaut wird von der inneren Oberfläche der Wange oder der inneren Oberfläche der oberen oder unteren Lippe geerntet. Der Parotiskanal wird gegenüber den […]