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PROXIMAL HYPOSPADIAS
Proximal hypospadias with small flat glans: the
lateral-based onlay flap technique
Prof. Dr. Ahmed Hadidi
Prof. Dr. Ahmed Hadidi
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14Januar
2018
FÜR ÄRZTE – TEIL I Vorfall Einer von 125 Jungen hat Hypospadie. In den Vereinigten Staaten berichtete eine Studie, dass Hypospadie die häufigste kongenitale Anomalie unter Weißen war. Die Inzidenz ist in den 1970er und 1980er Jahren gestiegen. Einstufung Die anatomische Klassifikation der Hypospadie erkennt die Höhe des Meatus ohne Berücksichtigung der Krümmung. Eine neuere Klassifizierung wurde beschrieben. Diese Klassifikation zeigt die Stelle des Harnröhren – Meatus (vor und nach der Korrektor – Korrektur), die Vorhaut (unvollständig oder vollständig), die Eichel (Spalt, unvollständige Spalte oder flach), die Breite der Harnröhrenplatte, den Grad der Penisrotation, falls vorhanden und die Vorhandensein von Skrotaltransposition (Abb. 1, 2). Mit der allgemeinen Klassifikation (Abb. 4) können Chirurgen multizentrische Studien durchführen, um verschiedene Reparaturtechniken zu bewerten. Abb. 1: Klassifikation der Hypospadie, nach Lokalisation des Meatus in 4 Stufen Abb. 2 a – c: Klassifikation der Eichelkonfiguration bei Hypospadie. a. Cleft Eichel. Es gibt eine tiefe Rille in der Mitte der Eichel mit richtiger Spaltbildung; Die Harnröhrenplatte ist schmal und ragt bis zur Eichelspitze. b. Unvollständige Spalt-Eichel. Es gibt einen variablen Grad der Spaltung der Eichel, eine flache glanuläre Furche und einen variablen Grad der Urethralplattenprojektion. c. Flache […]
14Januar
2018
FÜR ÄRZTE – TEIL II Abb. 5 Verschiedene Gewebe zur Korrektur von Hypospadie. Obwohl die Penisreparaturen in 8 Hauptprinzipien gruppiert werden können, waren abhängig von den verwendeten Geweben jeweils unzählige Variationen vorhanden, da ein Chirurg nach dem anderen noch eine weitere Modifikation zu einer bereits dreimal modifizierten Variation eines Verfahrens hinzufügt, das von einem abgeleiteten Prinzip abgeleitet ist das Original. Um die Hypospadie zu korrigieren und einen terminalen Meatus zu erreichen, kann man eines der folgenden Grundprinzipien oder Gewebe verwenden: Urethrale Mobilisierung a. Double Y Glanuloplastie (DYG) von Hadidi 2010. b.Urethrale Mobilisierung zuerst von Beck und Hacker (1897) beschrieben. c. MAGPI, beschrieben von Duckett (1981, Mittellinien-Vertikalschnitt quergeschlossen und Mobilisation). d. M-Konfiguration von Arap (1984), eine Modifikation von MAGPI, indem zwei Nähte an der ventralen Kante platziert wurden. e. UGPI-Modifikation von MAGPI durch Harrison und Grobelaar (1997) durch einen V-förmigen Einschnitt um den ursprünglichen Meatus herum und mit tiefen glanularen Flügeln vor dem Urethralvorrücken und der Aufwärtsrotation der glanularen Flügel. Haut distal zum Meatus [A] Verwendung von ventraler Haut distal des Meatus zur Rekonstruktion einer vollständig epithelisierten Neo-Urethra a. Lateral Baed Onlay Flap (LABO) by Hadidi 2012 b. U-förmige Inzision, wie sie erstmals von Thiersch (1869) beschrieben wurde. Beachten Sie, […]
14Januar
2018
FÜR ÄRZTE – TEIL III FAbb. 6 a-d: Verwendung der ventralen Haut distal des Meatus zur Rekonstruktion einer partiell epithelisierten Neourethra: (a) unvollständige Duplay-Urethroplastik (1880); (b) Denis Browne Technik (1949); (c) Anschlagen der Harnröhrenplatte (Rich et al. 1989); (d) Snodgrass TIP Urethroplastie (1994) [A] Kombinierte Verwendung von Vorhaut und der Haut distal zum Meatus a. Lap (Lateral based Lappen) von Hadidi (2003, modifiziert 2009). b. Seitlicher schräger Lappen von der Seite des Penis, vorgeschlagen von Hook (1896). c. Einstufenreparatur für proximale Hypospadie von Broadbent (1961). d. Der von Koyanagi (1983) beschriebene parameterale Vorhautlappen. e. Jochreparatur, beschrieben von Snow (1994). [B] Scrotal Haut (nicht aus Angst vor der haarigen Harnröhre empfohlen) a. Bouisson (1861) war der erste, der Skrotalhaut […]
14Januar
2018
FÜR ÄRZTE – TEIL IV Grad II oder Distale Hypospadie: “Die schlitzartig angepasste Mathieu (SLAM) Technik” Die meatal-basierte Flap-Technik von Mathieu ist die beliebteste Technik zur Reparatur von distalen Hypospadien und hat den Test der Zeit überstanden. Der Hauptnachteil der ursprünglichen Mathieu-Technik ist jedoch das endgültige Erscheinungsbild des Meatus (ein lächelnder Meatus, der nicht sehr terminal ist). Der schlitzartig eingestellte Mathieu (SLAM) hilft bei allen Formen der distalen Hypospadie mit der Mathieu-Operation und ergibt einen endständigen, schlitzartigen Meatus. Dies wird etwa 70 bis 80% der Patienten mit Hypospadie umfassen. Die einzige Kontraindikation ist das Vorliegen einer schweren Vorhorrhagie distal des Hypospadie-Meatus (sehr selten bei distaler Hypospadie). Operative Schritte: Die Grenzen der Harnröhrenplatte sind umrissen. Ein U-förmiger Einschnitt wird skizziert. Die zwei parallelen Einschnitte an der Eichel beginnen entlang der eigentlichen Harnröhrenplatte der Schleimhaut und haben große, breite, glanulare Flügel. Am distalen Ende konvergieren die zwei Einschnitte wie gezeigt, um einen schlitzähnlichen Meatus zu haben und Nähte am Meatus zu vermeiden. Die zwei seitlichen Einschnitte divergieren in der Nähe des Meatus, um einen breiten Lappen zu erzeugen. Abb. 1b .: Klappenmobilisation: Mit einer scharfen Schere wird die Inzision ausgehend vom koronalen Sulcus vertieft, der laterale Hautrand (nicht der Lappen) wird mit feinen […]
14Januar
2018
FÜR ÄRZTE – TEIL V Tubularized Incised Plate Urethroplastie (TIP) Die Tubularized Incised Plate Reparatur (Snodgrass 1994) basiert auf der Annahme, dass die Mittellinieninzision in die Harnröhrenplatte diese für eine Urethroplastik ohne Stenose ausreichend erweitern kann. Viele Zentren berichten über ausgezeichnete Ergebnisse mit dieser Technik. Es gibt zwei wichtige Kriterien, um gute Ergebnisse zu erzielen: Die Harnröhrenplatte sollte nicht weniger als 1 cm breit sein und es sollte keine distale tiefe Elektrode geben. Die Technik hat Popularität gewonnen, weil sie leicht durchgeführt werden kann, mit wenigen Komplikationen und führt zu einem schlitzartigen Meatus. Die Bedeutung der regelmäßigen Dilatation ist immer noch umstritten. Operative Schritte: Eine Zugnaht wird in die Eichel unmittelbar hinter der erwarteten dorsalen Lippe des Neomeatus eingeführt. Ein umschriebener Hautschnitt wird 1 bis 2 mm proximal zum Meatus gemacht und die Schafthaut wird bis zum Penoscrotal-Übergang degloviert. Wenn ein Teil der nativen Harnröhre übermäßig dünn ist, wird jedoch ein “U” -förmiger Einschnitt gemacht, der sich zu gesunderen Geweben erstreckt. Die Harnröhrenplatte wird von den Eichel flügeln durch parallele Einschnitte entlang ihrer Verbindung getrennt. Ein Tourniquet an der Basis des Penis bietet eine bessere Visualisierung des Operationsfeldes. Die Eichel flügel werden mobilisiert, um eine Beschädigung der Ränder der Harnröhrenplatte […]
14Januar
2018
FÜR ÄRZTE – TEIL VI Zweistufige Reparatur Eine kleine Gruppe von Patienten mit schwerer proximaler Hypospadie, Chordee und einem kleinen Phallus sowie Patienten mit rezidivierender Hypospadie und fibröser ungesunder Haut können von einem zweizeitigen Vorgehen profitieren (Abb. 10). In der ersten Stufe wird eine zirkumferentielle Inzision proximal zum koronalen Sulcus durchgeführt, der Chorde wird exzidiert und der Penisschaft wird entfaltet. Die Begradigung des Penis und die Entfernung des gesamten Bindegewebes muss durch den künstlichen Erektionstest bestätigt werden. Abb. 12: Schritte der zweistufigen Repara- tur: Identifikation der Chordee, Exzision des ventralen Chordes und der Plikation bei Bedarf. Abdeckung der rohen Oberfläche mit Hauttransplantat. Tubularisierung in der zweiten Operation. Die Eichel ist tief in der Mittellinie bis zur Spitze geteilt. Die dorsale Vorhaut wird vorsichtig entfaltet und in der Mittellinie geteilt. Ein Mittellinienverschluss wird durchgeführt, und die Mittelliniennähte fangen einen kleinen Teil von Bocks Faszien ab. Die Blase wird für ca. 5 bis 7 Tage mit einem 8 French Silastic Foley-Katheter entleert. Wenn die genitale Haut unzureichend ist, kann eine bukkale Schleimhaut oder selten eine Blasenschleimhaut verwendet werden. Die Wangenschleimhaut wird von der inneren Oberfläche der Wange oder der inneren Oberfläche der oberen oder unteren Lippe geerntet. Der Parotiskanal wird gegenüber den […]
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