GIK – A SZÜLŐK > 31-40

Több mint 300 műtéti eljárás alkalmazható a hypospadiasis korrekciójára. A sebésznek azt a technikát kell alkalmaznia, amivel a legjobb eredményt érheti el.

A következő táblázat összefoglalja Hadidi Professzor megoldásait a hypospadiasis különböző formáira.

A hypospadiasissal foglalkozó központból érkező páciensek mintegy harmada sikertelen TIP műtéten esett át. A TIP technika alkalmazása során egy nagy, érintetlen felületet hagynak a helyreállított húgycsőben. Ez az érintetlenül hagyott felület általában összehúzódik a gyógyulás során, ez nagyon szűk húgycsövet és perzisztáló (fennmaradó) sipolyt eredményez. Alkalmanként a seb teljes egészében szétszakad és a vizelet az eredeti nyíláson keresztül távozik. Az állapot még komplikáltabbá válik, ha a sebész a TIP alatt eltávolította a fitymát. Ez a korrekciós műtétet még bonyolultabbá teszi, mivel nincs több, felhasználható bőr a szűk húgycső helyreállítására.

Pinpoint meatus a TIP után	Még több vizelet a fistulából
Reszekció dehiszcencia	Teljes dehiszcencia

Amikor a gyereknek glanularis hypospadiasisa van és nincs görbülete és a húgycső elég hosszú, hogy elérje a pénisz végét , akkor Hadidi Professzor a DYG (Double-Y- Glanulomeatoplasty) technikát javasolja.Ebben az esetben a húgycsövet mozgatják és húzzák fel a pénisz végére. Más szóval nem alakítanak ki új húgycsövet, így a műtét sikeressége 98%.

Amikor a külső húgycsőnyílás a mély görbületet (chordee) nem tartalmazó pénisz külső felén helyezkedik el, Professzor Hadidi a Slit- Like Adjusted Mathieu (SLAM) technikát részesíti előnyben. Ezen eljárás során a pénisz bőréből készített lebeny felfelé, befelé fordításával képezi az új húgycső alsó felületét. Az új húgycsövet olyan szélessé lehet alakítani, mint a régi volt. Tapasztalt sebészek kezében a műtét több mint 95 %-ban sikeres. Olyan szövődmények, mint sipoly, seb dehiszcencia (részleges sebszétválás), szűkület kevesebb, mint 5 %-ban fordulnak elő.

Amikor a külső húgycsőnyílás a mély görbületet (chordee) nem tartalmazó pénisz belső felén helyezkedik el, Professzor Hadidi a Lateral Based Onlay (LABO) műtétet részesíti előnyben. Ezen technika során az új húgycső alsó felszínét a pénisz bőréből készített lebeny és a fityma elfordításával képezik. Az új húgycsövet olyan szélesre lehet alakítani, mint a régi volt. Ez a műtét különösen értékes olyan pácienseknél, akiknek kicsi a makkjuk. Tapasztalt sebészek kezében a műtét több mint 93 %-ban sikeres. Olyan szövődmények, mint a sipoly, seb dehiszcencia (részleges sebszétválás), szűkület kevesebb, mint 7 %-ban fordulnak elő.

Amikor a külső húgycsőnyílás a pénisz belső felén található. Professzor Hadidi a Lateral Based (LAD) műtétet részesíti előnyben. Ezen műtét során azokat a hypopláziás (alulfejlett) szöveteket, amelyek meggátolják, hogy a pénisz kiegyenesedését eltávolítják. Az új húgycső egészét a pénisz bőréből valamint a fitymából készített lebeny befordításával képzik. Az új húgycsövet olyan szélesre lehet alakítani, mint amilyen azt megelőzően volt. Tapasztalt sebészek kezében a műtét több mint 85 %-ban sikeres. Olyan szövődmények, mint a sipoly, seb dehiszcencia (részleges sebszétválás), szűkület és diverticulum (gurdély) kevesebb, mint 15 %-ban fordulnak elő.

Amikor a külső húgycsőnyílás a gáton nyílik és a herezacskó kettéosztott, néha egyik vagy mindkét here a herezacskón kívül található. Ekkor Professzor Hadidi a két lépcsős húgycső rekonstrukciót részesíti előnyben. Az első műtét során a görbületet (chordee) eltávolítják, ha a herék a herezacskón kívül találhatóak, helyükre húzzák őket és a húgycsőképző műtét előkészületeként a makkot szélesen megnyitják és a fityma bőrével fedik. A második műtét a húgycső képzése a makk csúcsáig. Tapasztalt sebészek kezében a műtét több mint 85 %-ban sikeres. Olyan szövődmények, mint a sipoly, seb dehiszcencia (részleges sebszétválás), szűkület és diverticulum (gurdély) kevesebb, mint 15 %-ban fordulnak elő.

Műtét előtt	Az első műtét után	A második műtét után 2 évvel

A chordee a pénisz lefelé irányuló görbülete. A görbület általában az erekció alatt a legszembetűnőbb, de a kiegyenesedéssel szembeni ellenállás gyakran ernyedt állapotban is látható. A chordee általában, de nem minden esetben a hypospadiasisszal együtt jár.

Distalis hypospadiasis esetén 80%-ban nincs görbület. A fennmaradó 20%-ban van görbület, köszönhetően a bőr rövidségének, amit általában a hypospadiasis operáció alatt kijavítanak.

Hadidi Professzor tapasztalatai szerint proximalis hypospadiasis esetén a páciensek 50%-ában nincs görbület, vagy csak felületes van, ami a bőr mozgatásával kijavítható. A másik 50%-nál (Grade IIIb) mély görbület van, ami a szövetek kinyújtásával korrigálható.

Perinealis hypospadiasis (Grade IV.) esetén majdnem minden páciensnél van mély görbület, ami az első operáció során korrigálható.

A hypospadiasisszal együtt járó chordee-nak alapvetően két fő típusát különítjük el. A felületes és a mély chordee-t.

A FELÜLETES típusok általában distalis hypospadiasis esetén 20%-ában, illetve a proximalis hypospadiasisos esetek 50%-ánál vannak jelen. Felhívjuk figyelmét, hogy felületes chordee esetében a rögzítő szalagok és a pénisz görbülete a hypospadiasisos nyílástól proximalisan találhatók (Ábra).

A chordee másik jelentős típusa a MÉLY chordee. Proximalis hypospadiasisnál az esetek 50%-ában, distalis hypospadiasisnál az eseten 10%-ában van jelen. Felhívjuk figyelmét, hogy mély chordee esetében a kemény, merev rögzítő szalagok és a pénisz görbülete a hypospadiasisos nyílástól distalisan találhatók (Ábra).

Superficial chordee	Deep Chordee

A “Nesbit eljárás” során a pénisz ventralis görbületét úgy próbálják korrigálni, hogy a pénisz felső felületét megrövidítik. Ez általában a pénisz további rövidülését eredményezi.

Hadidi Professzor nem javasolja ezt a megközelítést a pénisz görbületének a korrigálására, mert ez a már eleve rövid pénisz további rövidülését eredményezi.

Sok felnőtt panaszkodik a pénisz rövidsége miatt, és a fájdalmas erekció miatt azután, hogy Nesbit eljáráson esett át.

Amikor a gyermeknek hypospadiasissal összefüggő mély pénisz görbülete (chordee) van, az első lépés ennek a korrigálása. Erre két megközelítés létezik; „A lehetőség”: eltávolítjuk az összes hypopláziás (alulfejlett) szövetet, ami megakadályozza, hogy a pénisz kiegyenesedjen. Ebben az esetben a pénisz sokkal egyenesebbé és hosszabbá tehető, mint a műtét előtt volt. „B lehetőség”: megrövidítjük a pénisz felső felszínét. Ezzel a megközelítéssel a pénisz egyenesebbé tehető, de rövidebb lesz, mint a műtét előtt volt. Ráadásul sok férfi panaszkodik fájdalmas erekcióról, mivel a pénisznek helyre van szüksége a táguláshoz, ami korlátozva van felül a varratok, alul pedig a hypopláziás (alulfejlett) szövetek miatt.

Három lehetőség van a húgycső helyreállítása után:

1, 6 hónappal a műtét után fitymaplasztikára vagy körülmetélésre kerül sor

2, körülmetélésre kerül sor közvetlenül a műtét után

3, a műtét után azonnal fitymaplasztikára kerül sor.

Hadidi Professzor javaslata szerint érdemes várni 6 hónapot a húgycső helyreállítása után. Ezután a szülők kívánsága szerint kerül sor plasztikára vagy körülmetélésre. Erről későbbi pontokban lehet részletesen tájékozódni.