GIK – A SZÜLŐK > 51-60

A fistula (sipoly) egy jól ismert komplikáció a hypospadiasis műtét után. A fistula visszatérhet a sebészeti zárás után, főleg, ha a húgycső szűk.

A legtöbb esetben a TIP műtét után szükséges, hogy ismét felnyissák az új húgycsövet és egy új, szélesebb húgycsövet képezzenek, hogy a fistula újbóli előfordulását megakadályozzák.

A visszatérő fistula a szűkületnek köszönhető, a TIP műtét után. Ilyenkor több vizelet távozik ezen keresztül, mint a pénisz végéről.

„A fiamnak néhány hete volt hypospadiasis műtétje. Minden jól alakult, amíg a sebész el nem távolított a katétert a péniszből. Eleinte a vizeletsugr a pénisz végéből jött. A  vizelet sugár azonban fokozatosan egyre szűkebb lett, és a fiam fájdalmat érzett, amikor pisilt.”

A hypospadiasist helyreállító műtét utáni stenosis a külső húgycsőnyílás vagy az új húgycső beszűkülését jelenti. A seb összehúzódása (különösen körkörös varratvonal esetén) a gyógyulás normál folyamatához tartozik. Ugyanakkor, amennyiben ez túlzott mértékű, vagy az újonnan képzett húgycső szűk, akkor a heg további összehúzódása nagyon szűk húgycsövet eredményezhet, ami okozhat feszítő érzést a gyermeknek, fájdalmat, sőt még a húgyhólyagra és a vesére áttevődő nyomásnövekedést és húgyúti fertőzést is.

Az normális, ha a katéter eltávolítása után egy vagy két héttel, a vizeletsugár valamennyivel keskenyebb. Ugyanakkor, ha a vizeletsugár nagyon keskeny és hosszan tartó és a gyermeknek fájdalma, vagy súlyos feszítő érzése van, a szülőknek orvosi segítséget kell igénybe venniük.

Szűkült heggyel, keskeny új húgycsővel	Hegszűkület TIP műtét után	Hegszűkület és fistula TIP műtét után

Enyhe fokú stenosis kialakulhat sikeres hypospadiasist helyreállító műtét után a szövetek túlzott mértékű összehúzódása miatt a gyógyulási folyamat során. Ugyanakkor az, ha a stenosis több mint két tágítás után újból kialakul, azt jelenti, hogy a tágítás nem segít, az új húgycső valójában szűk és hogy további sebészi beavatkozást igényelhet.

„A fiamnak hypospadiasist helyreállító műtétje volt és minden a legnagyobb rendben ment, semmi problémája nem volt. Azt vettem észre, hogy a középvonalban, közel a sebészi bemetszéshez fekete pontok vannak, és ha megnyomjuk, némi váladék távozik belőlük. Ez rossz? Igényel sebészi kezelést?”

A hypospadiasist helyreállító műtétek során a sebészek felszívódó fonalakat (vicryl, PDS) használnak. Ezen fonalak a beavatkozást követő 3-4 héten belül tűnnek el teljesen. Ez alatt az időszak alatt, a hám körülnőheti a fonalakat és kis alagutat képezhet, amelyek nem állnak kapcsolatban a húgycsővel, ezért nem távozik vizelet ezeken a kis alagutakon keresztül. A teljes gyógyulás során a fonalak maradéktalanul eltűnnek, de ezek a „varrat nyomok” vagy csatornácskák megmaradnak a hámosodás miatt. Kis fekete pontokként ismerhetőek föl, ahol a varratok voltak. Ezek nem károsak és nem igényel sebészi beavatkozást, kivéve kozmetikai szempontból, ha az zavarja a pácienst, vagy a szüleit. A műtét egyszerű, hegkimetszést és subcutan (bőr alatti) öltés behelyezését jelenti vékony varróanyaggal.

„A fiamnak perinealis hypospadiasisa volt, műtéten esett át és minden a legnagyobb rendben ment, semmi problémája nem volt a beavatkozás után. Néhány hónappal később azt vettem észre, hogy egy dudor jelenik meg a péniszén, amikor vizeletet ürít, és amikor pelenkát cserélek néhány csepp zavaros és bűzös vizelet távozik. Elmentem a gyermekgyógyászhoz, aki vizeletvizsgálatot csináltatott és az fehérvérsejteket és baktériumot mutatott ki a vizeletben. Mi ez? A fiamnak vizelet inkontinenciája van? Lehet ezen segíteni?

A „diverticulum” vagy tasak egy jól ismert szövődmény, ami felléphet a proximalis hypospadiasist (Grade IIIb vagy Grade IV) korrigáló műtétek után vagy akkor ha distalisan elzáródás van. A magyarázat az lehet, hogy az újonnan kialakított húgycsövet bőrből képezzük, amely vékony falú összehasonlítva a normál, vastag falú húgycsővel. Ahogy a vizelet átmegy a proximalis húgycső szakaszon, tágulatot eredményezhet, kialakítva ezzel a tasakot vagy diverticulumot.

Klinikailag ez egy dudor képződésében nyilvánul meg a péniszen, amikor a gyermek vizeletet ürít. Tehát a vizelet a tasakban pang, amikor az anyuka nyomást gyakorol a péniszre a pelenka cserélése közben néhány csepp vizelet távozik. Ez keltheti azt a téves benyomást, hogy a gyermek inkontinens.

A másik dolog, hogy a vizelet a tasakban marad, a baktériumok elszaporodnak és zavarossá, valamint bűzössé teszik a vizeletet. A vizeletvizsgálat baktériumot és fehérvérsejteket mutathat ki, ami azt a téves látszatot kelti, hogy a gyermeknek húgyúti fertőzése van. Ez nem igaz, mivel a fertőzött vizelet csak a tasakban található, nem pedig a testben.

Ha a tasak kicsi és nem okoz panaszt, az édesanya kiürítheti minden alkalommal, amikor pelenkát cserél, a gyermek idővel kinőheti.

Ha a tasak nagy és panaszokat okoz, sebészileg kell eltávolítani.

A fiamnak néhány hete volt hypospadiasis műtétje. Minden jól alakult, amíg a sebész nem távolította el a katétert. Ezután vettem észre, hogy a makk és a seb fokozatosan szétnyílt és a fiam a makk alatt pisil, ahol eredetileg is. Ez azt jelenti, hogy a műtét nem sikerült? Újra kell végezni az operációt? Hogyan lehet növelni az esélyét, hogy ez legközelebb ne forduljon elő?

A „seb dehiszcencia” azt jelenti, hogy a seb kinyílik. Ez érintheti részlegesen csak a makkot vagy az egész sebet, ebben az esetben a vizelet az eredeti nyíláson távozik, mint a gyermek műtéte előtti állapotban. Ez bekövetkezhet súlyos sebfertőzés esetén, vagy ha az új húgycső szűk (pl. TIP műtét után).

A „seb dehiszcencia” további sebészi beavatkozást igényel, lehetőleg egy tapasztalt sebésztől, akinek új, széles és egészséges húgycsövet kell képeznie

„A fiamnak hypospadiasis műtétje volt, és most már a pénisze végéről pisil. De azt észrevettem, hogy a pénisz még mindig görbe. Ez rossz? Hatással lesz ez rá a későbbiekben? Szükséges-e további sebészi beavatkozás?”

Chordee (pénisz görbület) visszatérhet vagy fennmaradhat hypospadiasist helyreállító műtét után. Ennek számos oka lehet:

• A gyermeknek barlangos testeiben található a görbület, ami nem válik egyenessé a pénisz felszíne alatt található hypopláziás (alulfejlett) szövetek eltávolítása után (a banán görbe!) Ha a görbület kisebb, mint 15%, a gyermek normál életet tud majd élni felnőttként, nincs szükség további műtétre.
• A sebész nem távolította el teljesen a hypopláziás (alulfejlett) szalagokat.
• A sebész dorsalis plicatiot végzett, ami nem volt teljes, vagy a fonalak bevágtak.

A görbület a gyógyulás során bekövetkező heg összehúzódás miatt alakult ki.

„A fiamnak 1 hete volt hypospadiasis műtétje, és minden rendben volt. De észrevettem, hogy amikor felébred, a pénisz és a herezacskó kék, zöld. Ez rossz? Szükséges-e további sebészeti beavatkozás?

A „haematoma” összegyűlt vér, ami lehet vörös, kék vagy zöld (ez a felszívódás fokától függ). Megfigyelhetjük akkor, ha valamennyi vér szivárog ki a műtétet követően, vagy ha a gyermek péniszét ütés éri (általában mialatt alszik).

A haematoma általában magától eltűnik komplikáció nélkül, és nincs szükség további műtétre. Ha mégis szükség van műtétre, azt néhány hónappal el kell halasztani, ameddig a régi heg teljesen begyógyul.

A hypospadiasis mindig a záróizom (billentyű) utáni húgycső szakaszra terjed ki, ami a vizeletürítést szabályozza. Tehát a hypospadiasis korrekciós műtéteknek soha nem kellene vizelet inkontinenciát, vagy éjszakai ágybavizelést okoznia.

A hypospadiasisos betegek kb. 95%-ánál a fityma (preputium) hiányos, felül van, alul nincs fityma. Hadidi Professzor véleménye szerint célszerűbb a hypospadiasis korrekció után 6 hónapig várni, és ellenőrizni, hogy minden szövődménymentesen gyógyult, mielőtt fitymaműtétre kerülne sor.

Két lehetőség van: Az első a fityma korrekció elvégzése. Németországban, Ausztriában és Svájcban a szülők 70%-a, Dél-Európában (Spanyolország, Olaszország és Görögország) a szülőknek közel 90%-a részesíti előnyben a fityma korrekciót. A másik lehetőség a körülmetélés. Ezt általában a zsidó és a muszlim szülők, valamint a szülők 30%-a  kéri Németországban, Ausztriában és Svájcban.

Mindkét operáció kb. 30 percig tart. A lehetséges szövődmények többé-kevésbé ugyanazok. Mindkettőnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A végső döntést a szülőknek kell meghozniuk. A második műtét során Hadidi Professzor megvizsgálja az új húgycsövet, és meghatározza, hogy elegendően széles-e, nem alakult-e ki szövődmény, és szükség esetén kiszélesíti a nyílást vagy egyéb kozmetikai beavatkozást végez.

Fitymaplasztika az operáció végén distal hypospadias estén	Fitymaplasztika az operáció végén
2,5 hónappal az operáció után	2,5 hónappal az operáció után

Körülmetélés: