GIK – A SZÜLŐK > 11-20

A glanularis és distalis hypospadiasis esetében, amikor mindkét here leszállt a herezacskóba, ilyen vizsgálat nem szükséges. A proximalis hypospadiasis súlyos formáiban, illetve intersex pácienseknél a kromoszóma vizsgálat fontos a gyermek nemének megállapításához.

Nemrégiben elvégzett vizsgálatok szerint a hypospadiasis korrekcióra az ideális idopont a 3-15 hónapos kor között van, mert a pénisz az elso 3-4 év alatt kevesebb mint 1 cm-t no.

A hypospadiasis kezelésére több mint háromszáz mutéti technikát írtak le.

A glanularis és a distalis hypospadiasis kezelésére a legnépszerubb technikák általában a „Mathieu-féle” és a tubularizált technika („Tubularized Incised Plate” /TIP/ technika). A proximalis hypospadiasis megoldására alkalmazott népszeru technikák a laterális alapú lebeny („lateral based flap”), az onlay, a preputiumból képzett nyeleslebeny („preputial island flap”), a tubularizált technika („tubularized incised plate”) és a kétfázisú korrekció („two-stage-repair”).

A mobil nyílásos glanularis hypospadiasis kezelésére a szerzo a fordított Y technikát („Inverted Y”) preferálja. Distalis hypospadiasis esetén a Mathieu-féle módosított Y-V glanuloplasztika („Y-V glanuloplasty modified Mathieu”) megközelítést preferálják. A szerzo a proximalis hypospadiasis megoldására a lateralis alapú lebeny („lateral-based flap”) technikát fogadta el.

“Fordított Y Glanuloplasztika”:

“Fordított tubularizált lemez”:

“Mathieu-féle módosított Y-V technika”:

“Lateralis alapú lebeny technika”:

A glanularis hypospadiasis esetén rendszerint egyáltalán nincs görbület.

A distalis hypospadiasisnál az esetek 80%-ában szintén nincs görbület. A maradék 20% esetében a görbület a bor rövidülése miatt alakul ki, ami rendszerint a hypospadiasis mutét alatt korrigálható.

A szerzo tapasztalata szerint a proximalis hypospadiasisos betegek 80%-ánál fordul elo jelentos görbület, amelyet korrigálni kell oly módon, hogy a húgycsonyílástól distalisan jelenlévo kóros fibrózus szövetet kimetszik.

Ha a betegnél glanularis vagy distalis hypospadiasis van jelen, akkor rendszerint a mutét után 1-5 napon belül hazabocsátható a beteg életkorától, családi körülményeitol és a mutét után kialakult duzzanattól függoen.

A proximalis hypospadiasisos gyermekek esetében katétert kell bevezetni a hasfalon keresztül a húgyhólyagba, körülbelül 2 hétig. A gyermeknek maximum 2 hétig kórházban kell maradnia, de korábban is hazamehet, ha az anya tudja gondozni a gyermeket, és ügyel arra, hogy a katéter ne jöjjön ki.

A gyermek általában felülhet, mozoghat és szokásos cselekvéseket végezhet a mutét után 24 órával (a nemi szerv területét azonban óvni kell).

A hypospadiasis proximális formája esetén azonban külön ügyelni kell arra, hogy a katéter ne csússzon ki a húgyhólyagból.

A glanularis és distalis formák esetén a kötés általában a mutét után 24 órán belül eltávolítható. A proximalis formánál a kötést rendszerint a mutét után 24 óra elteltével veszik le.

Hadidi professzor az elso két napon belül kiveszi a katétert a péniszbol, mert úgy véli, hogy a katéter jelenléte irritálja a húgycsövet és gyulladást okoz, és növeli a szövodmények esélyét. Így glanularis és distalis hypospadiasis esetén a gyermek 2 napon belül az új húgycsövön keresztül ürítheti a vizeletet. Proximalis hypospadiasis esetén a szerzo a katétert a hasfalon keresztül vezeti be a húgyhólyagba, és a katéter 10-14 napig marad benn.

A chordee a pénisz lefelé irányuló görbülete. A görbület általában az erekció alatt a legszembetunobb, de a kiegyenesedéssel szembeni ellenállás gyakran ernyedt állapotban is látható. A chordee általában, de nem minden esetben a hypospadiasisszal együtt jár.

A hypospadiasisszal együtt járó chordee-nak alapvetoen két fo típusát különítjük el. A felületes és a mély chordee-t.

A FELÜLETES típusok általában distalis hypospadiasis esetén, illetve a proximalis hypospadiasisos esetek 20%-ánál vannak jelen. Felhívjuk figyelmét, hogy felületes chordee esetében a rögzíto szalagok és a pénisz görbülete a hypospadiasisos nyílástól proximalisan találhatók (Ábra).

A chordee másik jelentos típusa a MÉLY chordee. Proximalis hypospadiasisnál az esetek 80%-ában, distalis hypospadiasisnál az eseten 10%-ában van jelen. Felhívjuk figyelmét, hogy mély chordee esetében a kemény, merev rögzíto szalagok és a pénisz görbülete a hypospadiasisos nyílástól distalisan találhatók (Ábra).

A “Nesbit eljárás” során a pénisz ventralis görbületét úgy próbálják korrigálni, hogy a pénisz felso felületét megrövidítik. Ez általában a pénisz további rövidülését eredményezi.

Hadidi professzor nem javasolja ezt a megközelítést a pénisz görbületének a korrigálására, mert ez a már eleve rövid pénisz további rövidülését eredményezi.