FAQ – FÜR ELTERN > 01-10

Hypospadie bezeichnet eine angeborene Fehlbildung der Harnröhre bei männlichen Neugeborenen. Abhängig vom Schweregrad ist die Öffnung der Harnröhre nicht an der Spitze der Eichel sondern körpernäher.
Typisch für die Hypospadie ist die inkomplette Vorhautschürze, die wulstig um die Oberseite des Penis liegt (Ausnahme Sonderform: „Megameatus intact prepuce“.)

Eine Hypospadie kann in einigen Fällen bereits während der Schwangerschaft diagnostiziert werden, in den meisten Fällen aber erst nach der Geburt.
Auf keinen Fall ist eine vorgeburtliche Diagnose einer Hypospadie ein Grund für eine Abtreibung.

Die genaue Ursache einer Hypospadie ist unbekannt, aber auf alle Fälle ist es nicht die Schuld der Eltern. Normalerweise tritt Hypospadie sporadisch auf, das bedeutet, auch wenn es bereits ein Kind mit Hypospadie in der Familie gibt, ist die Wahrscheinlichkeit nicht größer, dass ein weiteres Kind mit Hypospadie geboren wird.

Allerdings ist in Familien, in welchen bereits der Großvater, Onkel und Vater mit Hypospadie geboren wurden, die Wahrscheinlichkeit größer, dass mehr als ein Kind mit Hypospadie geboren wird.

Eltern hören, dass ihr Sohn eine Hypospadie hat, dann suchen sie ärztlichen Rat, die Hypospadie wird korrigiert und es wird nicht mehr darüber gesprochen. Daher weiß die breite Öffentlichkeit eher weniger über Hypospadie.

Es gibt sowohl geografische Unterschiede sowie auch Unterschiede im Vorkommen in den verschiedenen Rassen.

Mehrere Studien belegen ein Vorkommen von 1:125, das heißt: ein neugeborener Junge von 125 männlichen Neugeborenen hat Hypospadie..

Eine Studie aus den USA hat kürzlich belegt, dass die Hypospadie die am häufigsten vorkommende angeborene Fehlbildung unter männlichen Weißen ist. Während der 70er und 80er des letzten Jahrhunderts ließ sich ein Anstieg im Auftreten von Hypospadie verzeichnen.

Da das ideale Operationszeitfenster zwischen dem 3. und 18. Lebensmonat des Kindes liegt, ist es ratsam, einen erfahrenen Hypospadie-Spezialisten in den ersten 3 Lebensmonaten zu kontaktieren.
Denken Sie daran: es gibt viel schlimmere angeborene Fehlbildungen, die nicht operabel sind. Darum muss die Entscheidung „wie geht es weiter?“ auch nicht von einem Moment auf den anderen getroffen werden. Sie haben Zeit, sich zu informieren und einen Spezialisten, der gute Erfahrungen mit Hypospadie-Korrekturen hat, aufzusuchen.

Es ist nicht wichtig ob der Spezialist Kinderchirurg, Urologe oder plastischer Chirurg ist. Einige der weltweiten Pioniere der Hypospadie waren Kinderchirurgen, andere Urologen und einige plastische Chirurgen.

Viel wichtiger ist, dass er Interesse an Hypospadie hat und eine ausreichende Zahl von Hypospadie-Operationen pro jahr durchführt um genügend Erfahrung mit einer guten Erfolgsrate zu haben.

Fragen Sie Ihren Arzt auf alle Fälle wie viele Hypospadie-Operationen er im Monat oder Jahrpersönlich durchführt, wie der Erfolg und wie hoch seine Komplikationsrate ist. Diese Frage steht Ihnen als Eltern, die das Beste für ihr Kind möchten, durchaus zu und sollte vom Arzt Ihres Vertrauens beantwortet werden. Es gibt verschiedene Operationstechniken, die zu einem guten Erfolg führen und bitte bedenken Sie: es kommt nicht auf eine bestimmte Technik an, wichtig ist, dass der Chirurg die Technik anwendet, die bei Ihrem Kind die besten Resultate hervorbringt. Hypospadie-Korrekturen sollten lt. diversen medizinischen Studien nur in Zentren durchgeführt werden, in welchen mehr als 50 Hypospadie-Operationen pro Jahr durchgeführt werden. Die Komplikationsraten der einzelnen Hypospadie-Grade sollte dann: Bei glandularer und peniler Hypospadie weniger als 10 % (idealerweise weniger als 5 %) und bei penoskrotaler Hypospadie weniger als 25 % (idealerweise weniger als 15 %)..

Verschiedene Faktoren spielen eine Rolle:

• Wo ist der Harnröhrenausgang?
• Ist der Penis gerade oder gekrümmt?
• Ist die Haut gesund oder nicht?
• Gibt es Voroperationen?

Generell kann  gesagt werden: Ist die Öffnung der Harnröhre

• noch auf der Eichel, handelt es sich um eine glandulare Hypospadie (oder Grad I)
• in der körperfernen Hälfte des Penis, ist es eine penile Hypospadie (oder Grad II)
• in der körpernahen Hälfte des Penis, handelt es sich um eine penoskrotale Hypospadie (oder Grad III).
• am Skrotum (Hodensack) und das Skrotum ist dann meistens auch geteilt, handelt es sich um perineale Hypospadie (oder Grad IV).

Allerdings kann die aktuelle Position der Harnröhre, die Schwere einer evt. vorliegenden Penisschaftkrümmung (Chordee) und die für ihr Kind am Besten geeigneteste Technik oft erst am Beginn der Operation bestimmt werden, wenn das Kind bereits schläft.

85 % aller Hypospadien sind glandulare oder penile Hypospadie (Grad I und II), 10 % sind penoskrotalen Hypospadien und 5 % aller Hypospadien sind perineale Hypospadien

Grad I: Glandulare  Hypospadie:

Die glandulare Hypospadie ist eine milde Form der Hypospadie (10 % aller Hypospadien). Die Öffnung der Harnröhre ist auf der Eichel. Normalerweise weist eine „Brücke“ am Rand des Meatus (Harnröhrenausgang) darauf hin, dass die Harnröhre lang genug ist, um bis zur Eichelspitze verlängert werden zu können.

Sonderform: “Megameatus mit intakter Vorhaut (übersetzt: großer Harnröhrenausgang mit kompletter Vorhaut), englisch: Megameatus Intact Prepuce (MIP):

Megameatus mit intakter Vorhautschürze ist eine seltene Form von Hypospadie (Vorkommen 2 % unter allen Hypospadien) Bei dieser Form ist der hypospadische Harnröhrenausgang von einer kompletten Vorhautschürze  bedeck (wohingegen bei den anderen Hypospadiegraden eine inkomplette Vorhautschürze vorliegt. Dadurch ist eine frühe Diagnose (z. B. gleich nach Geburt) schwierig und kann nur diagnostiziert werden wenn die Eltern oder Arzt die Vorhaut zum Reinigen oder als Vorbereitung zu einer Zirkumzision (Beschneidung) zurückziehen. Eine Hilfe zur Diagnose ist die bei dieser Hypospadieform häufig vorkommende nicht zentrierte Mittelline an der Unterseite des Penisschaftes.

Grad II: Penile (distale) Hypospadie:

Die penile (distal) Hypospadie ist die am häufigsten vorkommende Hypospadie (75 %) und bezeichnet alle Formen, bei welchen der Harnröhrenausgang innerhalb der äußeren (also körperfernen) Hälfte des Penis liegt. Die Hypospadie tritt oft zusammen mit einer Penisschaftkrümmung (Chordee) auf. Die Krümmung ist in den meisten Fällen mild und kann mittels Hautmobilisierung während der Hypospadie-Operation korrigiert werden.

Grad III a: Penoskrotale (proximale) Hypospadie ohne tiefe Penisschaftkrümmung (Chordee)

Unter allen Hypospadien kommt die penoskrotale (proximale) Hypospadie bei ca. 10 % aller Patienten vor. Ungefähr die Hälfte davon weist keine oder nur oberflächliche Penisschaftkrümmung (Chordee) auf. Die tatsächliche Schwere der Penisschaftkrümmung kann definitiv erst während der Operation festgestellt werden.

Grad III b: Penoskrotale (proximale) Hypospadie mit tiefliegender Penisschaftkrümmung (Chordee):

Eine penoskrotale (proximale) Hypospadie mit tiefliegender Penisschaftkrümmung kommt bei ca. 5 % aller Hypospadie-Patienten vor.  Erster Schritt der Operation(en) ist die Korrektur der Penisschaftkrümmung (Chordee), bevor die Rekonstruktion der Harnröhre durchgeführt wird.

Grad IV: Perineale Hypospadie:

Die perineale Hypospadie ist die schwerste Form von Hypospadie. Diese Form kommt bei 5 % aller Hypospadie-Patienten vor.

Die perineale Hypospadie tritt manchmal in Verbindung mit Hodenhochstand (einseitig oder beidseitig) auf und kann in einigen Fällen als Form von „Disorders of Sexual Development (DSD) bezeichnet werden.

Eine präoperative Hormontherapie kann bei Kindern mit sehr kleinem Genital hilfreich sein.

Die Durchführung einer Chromosomenanalyse wird empfohlen.

a)  Glandulare Hypospadie (Grad I)

Bei glandularer Hypospadie (Grad I) scheint die operative Korrektur aus medizinischer Grund nicht wirklich notwendig zu sein, das heißt, der Patient kann später vielleicht keine Probleme beim Wasserlassen / Erektionen haben oder sexuell „funktionieren“. Jedoch beeinträchtigt auch eine milde glandulare Hypospadie das Kind in psychologischer Hinsicht aus dem Grund, dass er einfach nur „anders aussieht als die anderen“ (Z. B. ist Wasserlassen im Stehen ist nicht möglich). Viele Erwachsene mit unkorrigierter glandularer Hypospadie vermeiden jeden sexuellen Kontakt, da sie nicht wünschen, dass der Partner den für sie „nicht normal aussenden“ Penis sieht.

Prof. Hadidi empfiehlt die Korrektur einer glandularen Hypospadie bei einem Hypospadie-Spezialisten, denn die Chancen, danach ein normales Leben ohne Hypospadie zu führen, liegen bei 99 %, die Komplikationsrate ist bei 1 %.

Eine Korrektur der Hypospadie ist auch bei Erwachsenen durchaus möglich..

b) Penile / distale, penoskrotale / proximale oder perineale Hypospadie (Grad II, III,IV):

Bei diesen Graden Hypospadie ist eine medizinische Korrektur medizinisch notwendig, um die Funktion des Penis und der Harnröhre in Form von Wasserlassen, Erektion und sexueller Funktion sicherzustellen. Dazu kommt noch, dass bei vielen Patienten mit Hypospadie auch ein sehr enger Harnröhrenausgang vorliegt, welcher groß genug gemacht werden muß, um Rückstau des Urins und Harnwegsinfekte oder Nierenprobleme zu vermeiden.

Ja, bei Kindern mit glandularer (Grad I), peniler/distaler (Grad II) und der Mehrzahl von penoskrotaler Hypospadie (Grad III), wenn die Operation von einem erfahrenen Hypospadie-Spezialisten durchgeführt wird.

Bei einem geringen Prozentsatz von Patienten (besonders bei schwerer penoskrotaler oder perinealer Hypospadie) können Komplikationen auftreten, die die Optik oder die Funktion des Penis beeinträchtigen.

Ja, bei allen Kindern mit glandularer, peniler und penoskrotaler Hypospadie. Patienten mit perinealer Hypospadie könnten durch die Größe, Krümmung oder postoperative Komplikationen eventuell Probleme haben.